O presente protocolo assistencial tem como objetivo padronizar e institucionalizar o perfil de pacientes recém nascidos (RNs) na Santa Casa de Misericórdia de Sobral. A segmentação foi definida priorizando ao máximo a segurança do pequeno paciente frente as particularidades do Serviço de Neonatologia deste hospital, suas instalações, quadro profissional e alta demanda.
Mapa Organizacional
Perfil dos pacientes por unidade
1. Maternidade
- Centro de Parto Normal (CPN): ficam em Alojamento Conjunto (AC) os RNs a termo e os prematuros acima de 35s com peso acima de 2500g, que nasceram bem (Apgar 1º min > ou igual a 7) e não tem risco de complicações;
- RNs que não obedecem essa condição, ficarão na Cegonha por pelo menos 6h para observação - após esse período, o plantonista da Maternidade avalia e poderá liberar esse RN para ficar em AC ou encaminhar para Unidade adequada;
- Centro Cirúrgico (CC): nascidos de parto cirúrgico são levados para Cegonha para cuidados iniciais e classificação;
- RNs nascidos no Centro Cirúrgico deverão ser transportados conforme instruções do POP de transporte intrahospitalar específico;
- RNs nascidos de parto cesárea do Hospital Dom Walfrido deverão ser transportados - independente do peso e idade gestacional - em Incubadora de transporte acompanhados de técnico de transporte e medico pediatra responsável pela recepção do RN, conforme POP específico;
- UCI(t) (Cegonha) - unidade de cuidado intermediário temporário: recebe os RNs para primeiros cuidados e para destinação para outras unidades:
- RNs nascidos no CC aguardam vaga em AC - os RNs devem ficar aguardando voltar ao contato com a mãe por no máximo 6h;
- Os RNs nascidos no CC que aguardam a mãe sair da sala de recuperação devem ser prescritos e avaliados pelo plantonista da Maternidade;
- Prematuros abaixo de 32s permanecem na Cegonha até ser liberado vaga nas Unidades;
- RNs com algum risco ao nascer devem ser internados e permanecer na Cegonha até ser liberado vaga na unidade adequada;
- Os RNs internados na Cegonha serão evoluídos pelo diarista do Alojamento Conjunto que deve conseguir leito definitivo para esse RN em até 18h contando do momento da entrada no setor;
- RNs em Cuidados Paliativos imediatos (pós nascimento) deverão ser levados para a Cegonha, onde ficarão em medidas de conforto e com privacidade;
- Sant’Ana: AC prioritário para RNs com baixo peso ao nascer e RNs internados que tem condições de ficar em AC:
- RNs com baixo peso ao nascer (peso < 2500g) devem ficar, preferencialmente, em Alojamento Conjunto na Maternidade Sant’Ana;
- RNs internados por Icterícia e, portanto, em fototerapia deverão ficar, de preferência, na enfermaria 148;
- Obs.: RNs com icterícia em nível de exsanguineotransfusão devem ser obrigatoriamente internados em alguma das Unidades (UTIN 2, UTIN 1, BAAR 1 ou 2), colocados em fototerapia intensiva (bilibed ou blitron triplo a 100%) conforme indicação e perfil do paciente, solicitado exame de controle c/ 6h e comunicado ao laboratório (Protocolo de Exsanguineotransfusão)
- Madre Rosa: AC geral para RNs termo e prematuros acima de 35 semanas com peso acima de 2500g e sem risco de complicação:
- RNs com Sifilis Congênita, após definição do caso e análise do perfil, deverão ficar internados com acesso venoso em Alojamento Conjunto preferencialmente em enfermaria da Madre Rosa;
- São José: perfil semelhante a Madre Rosa.
- A enfermaria São José será utilizada pela Neonatologia apenas quando as outras estiverem lotadas.
- Obs. 1: RNs com peso menor que 1800g devem ser internados na Unidade de Cuidados Intermediários (BAARs) mesmo sem indicação clínica - caso não haja vaga, esse perfil de paciente fica internado na Cegonha até avaliação do diarista do AC, além da avaliação da Fonoaudiologia e da Nutrição.
2. Unidades Neonatais
- UTIN 1: pacientes críticos com indicação de UTI neonatal, preferencialmente em CPAP Nasal e peso > 1000g;
- UTIN 2: pacientes graves, com indicação de VMI, prematuros extremos (peso<1000g);
- RNs prematuros extremos com peso < 1000g devem ser encaminhados, logo após o nascimento, diretamente para a UTIN (1 ou preferencialmente a 2), caso haja vaga;
- Todos os primeiros cuidados (CREDE, Vit. K, cateterismo) dos RNs abaixo de 1000g devem ser realizados na UTIN de destino, preferencialmente;
- Em caso de superlotação das unidades, (ocupação acima de 100% em ambas), esse paciente será recebido na Cegonha e avaliado pelo plantonista, podendo ficar lá por, no máximo 2h, até ser providenciado vaga de remanejamento em UTIN;
- BAAR 1 e 2: RNs de qualquer perfil com peso > 1500g que necessitem de cuidados intermediários, RNs que nasceram bem porém com peso menor que 1800g;
- Caso não haja vaga nos berçários, RN com peso < 1800g poderá ficar na Cegonha, internado, onde será prescrito pelo diarista do AC até estar apto a alta para a mãe ou até o surgimento de vaga em Unidade adequada - o que primeiro acontecer;
- BN: RNs com mesmo perfil dos BAARs, RNs em Cuidados Paliativos tardio;
- Canguru: RNs com perfil para estratégia Canguru.